轉載分享:
各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：
《陽江市全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室（設在市衛(wèi)生計生局）反映。
陽江市人民政府辦公室
2016年4月20日
陽江市全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革若干意見的通知》（粵辦函〔2015〕529號），推進深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，完善管理體制和建立創(chuàng)新運行新機制，提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力，結合我市實際，特制定本實施方案。
一、總體要求和主要目標
（一）總體要求。按照黨中央、國務院和省委、省政府及市委、市政府的決策部署，把全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，堅持?；?、強基層、建機制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性和有效性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。市各有關部門進一步加強分類指導，下放相關權限，給予政策支持。鼓勵各地因地制宜，探索創(chuàng)新，在全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革方面取得實質性突破。
（二）主要目標。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、分級診療、醫(yī)保支付等為重點，全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。到2017年，完成縣級公立醫(yī)院規(guī)范化、標準化建設，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，醫(yī)療費用增長得到有效控制，縣域內住院率提高到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。
二、主要措施
?。ㄈ┘訌娍h域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。各縣（市、區(qū)）人民政府要根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和省衛(wèi)生資源配置標準編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃，合理確定縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、布局、功能、床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準，并明確縣域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在提供基本醫(yī)療服務方面的責任?？h（市、區(qū)）人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣（市、區(qū)）要辦好1—2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），至少要有1所醫(yī)院達到二級甲等水平。在此基礎上，鼓勵具備條件的縣（市、區(qū)）采取拆遷、整合、轉型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫(yī)院改制重組。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵使用國產設備和器械。市級衛(wèi)生計生行政部門要篩選包括中醫(yī)藥技術在內的一批適宜醫(yī)療技術在縣級公立醫(yī)院推廣應用。將社會辦醫(yī)納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃，不得對非公立醫(yī)療機構的類別、規(guī)模、數(shù)量、布局等進行限制。每年向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設的，按規(guī)定追究相關人員責任。（市衛(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市財政局，排第一的為牽頭單位，下同）
?。ㄋ模┥罨芾眢w制改革。各縣（市、區(qū)）可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。鼓勵各縣（市、區(qū)）按照加快轉變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構的決策，具有人事管理、副職推薦、中層干部聘任、內部分配、年度預算執(zhí)行、用人等自主經營管理權。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。市有關部門要明確縣級公立醫(yī)院院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓。強化院長年度和任期目標管理，探索實行績效考核的院長年薪制。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。
建立完善科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度和內部管理制度。突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，引入第三方評估開展績效考核。考核結果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。完善內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。（市編辦、市衛(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局）
?。ㄎ澹┙⒖茖W運行新機制。各縣（市、區(qū)）政府要全面落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員及社會保險改革相關費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入；落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。破除以藥補醫(yī)機制，完善補償政策，醫(yī)院由于取消藥品加成（中藥飲片除外）而減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），要及時通過增加政府投入、合理調整醫(yī)療服務價格、實行基本醫(yī)保支付制度改革等多種措施給予補償。醫(yī)療服務價格調整的范圍和幅度由市價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門根據(jù)公立醫(yī)院改革評估結果確定。醫(yī)療服務價格調整要與醫(yī)保支付、分級診療等政策相互銜接，既體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，又兼顧患者和醫(yī)保的承受能力。妥善處理縣級公立醫(yī)院債務，并逐步予以化解。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利醫(yī)療機構納入政府補助。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息?？h級公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。（市發(fā)展改革局、市衛(wèi)生計生局、市財政局、市人力資源社會保障局）
（六）完善藥品和醫(yī)用耗材供應保障制度。完善醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材交易辦法，高值醫(yī)用耗材在省第三方藥品電子交易平臺進行陽光采購，網上公開交易。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。推行電子處方，加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控。加強藥品配送管理。鼓勵探索縣鎮(zhèn)村一體化配送，提高采購、配送集中度。加強藥品采購全過程監(jiān)管，采取多種形式對采供雙方的違規(guī)違約行為進行處理，嚴格執(zhí)行省藥品非誠信交易名單制度。（市衛(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局）
?。ㄆ撸┥罨t(yī)保支付制度改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎作用，強化醫(yī)保基金收支預算。在總額控制的基礎上，全面開展以預算管理為核心，結合住院、門診統(tǒng)籌實施按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式改革。到2016年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。各地要根據(jù)當?shù)嘏R床路徑開展情況穩(wěn)步推進按病種付費工作，根據(jù)前三年病種實際費用，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。在科學測算的基礎上，動態(tài)調整付費標準，強化質量監(jiān)管，提升基本醫(yī)療保險保障績效。建立激勵約束機制，按照“結余留用、超支分擔”的原則，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經辦機構要根據(jù)協(xié)議約定及時足額結算并撥付資金。完善定點醫(yī)療機構考核評價，并與醫(yī)保基金撥付掛鉤。定期公示對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量、次均（病種）費用、參保患者醫(yī)療費用實際補償比等。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。逐步提升醫(yī)保保障水平，進一步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距。2015年所有縣（市、區(qū)）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市民政局、市財政局、市保險行業(yè)協(xié)會）
?。ò耍┙⒎闲袠I(yè)特點的人事薪酬制度。在各地現(xiàn)有編制總量內合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制，逐步提高人員支出占醫(yī)院支出的比例。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。條件具備的地方，新進人員可由醫(yī)院根據(jù)規(guī)定和核定人員總量公開招聘。各地要完善縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平。醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、耗材、治療等收入掛鉤。完善醫(yī)務人員評價制度。改革專業(yè)技術人員職稱評審條件和方法，適當擴大高、中級崗所占比例。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市編辦、市財政局、市保險行業(yè)協(xié)會）
（九）全面提升縣級公立醫(yī)院服務能力。推動縣級公立醫(yī)院規(guī)范化、標準化建設。到2017年，所有縣級公立醫(yī)院全面達到省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局有關縣級醫(yī)院綜合能力建設基本標準要求。加強兒科、康復、急救、產科、老年病科和精神衛(wèi)生科等?？平ㄔO。根據(jù)近三年縣外轉出率靠前的5—10個病種，確定需要重點培育臨床重點?？坪洼o助科室，重點扶持一批薄弱?？坪途o缺?？?。推動醫(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)一體化、網絡和移動醫(yī)療等多種醫(yī)療服務方式發(fā)展，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。選派選聘一批城市三級醫(yī)院管理人員和業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院擔任副院長、科主任，提高醫(yī)療技術和管理水平。（市衛(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局）
?。ㄊ┩苿俞t(yī)療資源集約化配置。探索依托縣級公立醫(yī)院或者公建民營、民辦公助等方式建立縣域內醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查和診斷、病理診斷、消毒供應等醫(yī)療服務平臺，面向所有醫(yī)療機構開放。建立同級機構檢查檢驗結果互認制度，推動縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間診療信息互通共享。鼓勵構建以協(xié)同服務為核心，以利益共享為紐帶的緊密型醫(yī)聯(lián)體。鼓勵通過合作、托管、重組等多種形式，加強縱向協(xié)作。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、群眾滿意度、績效考核及綜合業(yè)務管理等，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。打造智慧醫(yī)療，推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。（市衛(wèi)生計生局、市編辦、市經濟和信息化局、市人力資源社會保障局）
（十一）加快實施分級診療制度。按照省要求加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。推進全科醫(yī)生簽約服務，落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療和轉診服務。引導公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、康復醫(yī)療機構建立慢性病患者、康復期患者接續(xù)性醫(yī)療服務分工協(xié)作和雙向轉診機制，促進形成急慢分治格局。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，實現(xiàn)雙向轉診。原則上對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠診療的病種，實行按病種付費。醫(yī)療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。制定不同級別和類別的醫(yī)療機構的疾病診療范圍、常見病種出入院標準、雙向轉診程序和標準，實行相適應的轉診和醫(yī)保支付辦法。按《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革若干意見的通知》（粵辦函〔2015〕529號）的要求，對沒有按轉診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例；對符合規(guī)定的轉診住院患者，可以連續(xù)計算起付線。完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距。（市衛(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市人力資源社會保障局）
（十二）加強服務行為監(jiān)管。完善監(jiān)管體制，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，健全機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管。強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，落實對病案首頁內容信息的質量控制，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、轉診轉院率、藥占比，以及檢查檢驗、自費藥品及醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例、每門急診次均費用增幅、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、患者滿意度等指標。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入同比增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重同比提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例同比下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長趨勢得到有效遏制，藥占比下降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗衛(wèi)生材料費降到20元以下。（市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革局、市財政局）
三、工作要求
?。ㄊ┘訌娊M織領導。各地、各部門要充分認識全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性。市各有關部門要按照職責分工密切配合，及時出臺相關配套措施，強化政策保障。各縣（市、區(qū)）人民政府要切實履行職責，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內縣級公立醫(yī)院綜合改革，抓緊制訂完善縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，層層分解任務，明確進度安排。主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實做好組織實施工作，確保如期完成工作任務。
?。ㄊ模┘訌娍己诵麄?。各地、各有關部門要把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為醫(yī)改考核的重要內容，考核結果與財政補助資金掛鉤。市醫(yī)改辦要牽頭會同市有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經驗，并及時向市政府報告重要情況。各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦要建立督促檢查、評估考核約談、問責、追責機制，認真落實縣級公立醫(yī)院綜合改革月報制度。堅持正確輿論導向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關政策的宣傳解讀，妥善回應社會關切的醫(yī)改問題。深入報道各地進展和成效、典型經驗和做法，為縣級公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
附件：全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革重點任務分工和進度安排表
