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各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：
《陽江市進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生局反映。
陽江市人民政府辦公室
2015年12月4日
陽江市進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案
為進(jìn)一步加強我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案的通知》（粵辦函〔2015〕442號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求和主要目標(biāo)
（一）總體要求。按照深化醫(yī)改總體要求，本著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更好地服務(wù)于農(nóng)村居民和健康發(fā)展的原則，堅持保基本、強基層、建機制，大力改革全市鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。堅持調(diào)結(jié)構(gòu)、提素質(zhì)、保穩(wěn)定，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，建立一支與我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
（二）主要目標(biāo)。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，并逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的比例達(dá)到70%以上，建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出、管理考核和待遇保障機制，基本形成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)我市廣大農(nóng)村群眾需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。在全市范圍內(nèi)基本實現(xiàn)緊密型鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，全面開展家庭醫(yī)生契約式服務(wù)，深化全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)于一體的個體健康管理，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、工作任務(wù)
（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)
鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和持鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生，下同）主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)等相關(guān)工作。
（二）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生
隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照粵辦函〔2015〕442號文的要求，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務(wù)人口在1500人以下的村衛(wèi)生站，按1名鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員配備；服務(wù)人口在1500至3000人的村衛(wèi)生站，按2名鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員配備；服務(wù)人口在3000人以上的村衛(wèi)生站，按3名鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員配備。
（三）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入
按照粵辦函〔2015〕442號文的要求，在村衛(wèi)生站從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)人員，必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生站從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，配備的護(hù)士需取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。村衛(wèi)生站人才緊缺的農(nóng)村地區(qū)，要重點妥善用好在我省正規(guī)招生的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中專畢業(yè)生。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中專畢業(yè)生進(jìn)入村衛(wèi)生站以5年為期限，5年內(nèi)未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或者鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的按規(guī)定予以解聘，嚴(yán)禁不具備執(zhí)業(yè)資格的人員非法行醫(yī)。
（四）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理考核
1. 加強執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。
2. 規(guī)范財務(wù)收支管理。村衛(wèi)生站要按規(guī)定主動公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格，并將藥品品種和購銷價格在村衛(wèi)生站醒目位置進(jìn)行公示，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。對已實行緊密型一體化管理的村衛(wèi)生站，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行財務(wù)收支統(tǒng)一管理；對暫未實行緊密型一體化管理的村衛(wèi)生站，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)其做好醫(yī)療業(yè)務(wù)收支記錄及資產(chǎn)登記等工作?？h級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)會同有關(guān)部門制訂財務(wù)管理專項制度，明確職責(zé)，加強監(jiān)管，確保實行一體化管理的村衛(wèi)生站財務(wù)收支規(guī)范。
3. 定期開展績效考核。按照粵辦函〔2015〕442號文的要求，在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及群眾滿意度，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊和獲得財政補助的主要依據(jù)。
（五）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍機構(gòu)
1. 加強繼續(xù)教育。各地要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，對取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地財政可對其學(xué)費予以適當(dāng)補助。
2. 規(guī)范崗位培訓(xùn)。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，在開展家庭醫(yī)生式服務(wù)培訓(xùn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行規(guī)范培訓(xùn)時，均應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入一并進(jìn)行。按照粵辦函〔2015〕442號文的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市家庭醫(yī)生服務(wù)培訓(xùn)基地接受免費培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，原則上進(jìn)修時間累計不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。
（六）轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式
積極開展由鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成全科醫(yī)學(xué)團隊向農(nóng)村居民提供家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。加大基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣力度，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾提供個性化的健康管理服務(wù)，并按規(guī)定給予合理定價，收取費用。
（七）保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
1. 規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事管理。各地要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，在現(xiàn)有編制控制數(shù)內(nèi)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，落實在村衛(wèi)生站工作具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格鄉(xiāng)村醫(yī)生的編制。入編在崗人員按規(guī)定享受相關(guān)薪酬待遇。對未納入編制管理的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照相關(guān)法律規(guī)定，與其訂立勞動合同，建立勞動關(guān)系，實行年度工資核算形式，并按規(guī)定參加各項基本社會保險，享受相應(yīng)社保待遇。
2. 建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。實施基本藥物制度后，省財政繼續(xù)對經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)的村衛(wèi)生站按照每個行政村每年1萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，保證在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。各縣（市、區(qū)）可綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補償情況，采取專項補助方式對在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，具體補償政策由各地政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制訂。鼓勵有條件的地區(qū)進(jìn)一步提高對服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。
3. 落實村衛(wèi)生站多渠道補償政策。將村衛(wèi)生站納入基本藥物制度實施范圍，實行基本藥物零差率銷售。已開展簽約服務(wù)的村衛(wèi)生站，對簽約服務(wù)對象按規(guī)定收取簽約服務(wù)費。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的村衛(wèi)生站執(zhí)行一般診療費政策。各地要將符合條件的村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理。在2015年，各地要將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生；未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金應(yīng)繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對于實行勞動合同制鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，各地要通過政府購買服務(wù)方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（八）建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策
按照粵辦函〔2015〕442號文的要求，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村衛(wèi)生站工作至退休年齡的，按照有關(guān)規(guī)定參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險并享受相應(yīng)待遇；未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立勞動關(guān)系的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險；達(dá)到法定退休年齡的，按規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。對達(dá)到法定退休年齡未繳滿15年養(yǎng)老保險繼續(xù)繳費的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵各地根據(jù)本地實際情況另行制訂相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)補助。在村衛(wèi)生站人員緊缺的經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，確有需要的，村衛(wèi)生站可按規(guī)定程序返聘業(yè)務(wù)素質(zhì)強、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、群眾口碑好、身體健康狀況好的60周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)5年。對連續(xù)2年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予繼續(xù)聘用。
（九）改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
1. 規(guī)范設(shè)置村衛(wèi)生站。按照粵辦函〔2015〕442號文的要求，原則上1個行政村設(shè)置1間村衛(wèi)生站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地原則上不設(shè)村衛(wèi)生站）。人口少于1500人和服務(wù)半徑距離在3公里以內(nèi)的行政村，可以與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生站。對超出設(shè)置數(shù)額的村衛(wèi)生站，由各地結(jié)合實際建立完善逐步退出機制，并明確其退出后不再享受政府對村衛(wèi)生站的各項財政及其人員補貼政策。
2. 加強村衛(wèi)生站建設(shè)。從2015年起，力爭在3—4年內(nèi)完成村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)。村衛(wèi)生站房屋面積不低于60平方米，有條件的地方可以根據(jù)服務(wù)人口增設(shè)服務(wù)面積。基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)保定點所需硬件一并考慮配齊，要按照國家和省的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備。各地要切實加快信息化建設(shè)進(jìn)度，將村衛(wèi)生站納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案系統(tǒng)和醫(yī)療費用結(jié)算系統(tǒng)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，利用信息技術(shù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和管理水平。
3. 進(jìn)一步明確村衛(wèi)生站建設(shè)的政府責(zé)任。各地要將村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，并將村衛(wèi)生站房屋建設(shè)、設(shè)備購置等列入年度預(yù)算和年度建設(shè)項目，充分利用財政出資、社會捐贈、對口幫扶等形式多渠道籌集建設(shè)資金。村衛(wèi)生站建設(shè)用地原則上由行政村村委會無償提供。對公建的村衛(wèi)生站實行緊密型鎮(zhèn)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任法人代表，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)按服務(wù)人口數(shù)合理配置。
4. 建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。各地要建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險，以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一按一定比例提取醫(yī)療風(fēng)險基金等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)單位要把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一項重要工作列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實施。各相關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，明確任務(wù)，強化協(xié)作配合，確保各項政策措施得到落實。
（二）明確工作進(jìn)度。2015年底前，各地要完成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃編制工作，完善村衛(wèi)生站設(shè)置規(guī)劃布局和建設(shè)計劃，出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)實施方案。從2017年起，各地要按照全省統(tǒng)一部署全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)，并落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補償（補貼）政策。2020年底前，完成村衛(wèi)生站業(yè)務(wù)用房公建規(guī)范化建設(shè)，全面推行村衛(wèi)生站管理體制改革，落實村衛(wèi)生站人員配備，實現(xiàn)村衛(wèi)生站基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)全覆蓋。2025年底前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍全面實現(xiàn)（鄉(xiāng)村全科）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師化，建立較為完善的人事管理、業(yè)務(wù)管理、進(jìn)修培訓(xùn)、考核激勵、待遇保障和人員退出機制，基本實現(xiàn)緊密型鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
（三）落實資金投入。各縣（市、區(qū)）政府要將村衛(wèi)生站建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算，分批分期按計劃完成。市財政對經(jīng)濟困難縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以適度支持。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用、擠占。
（四）開展督導(dǎo)檢查。市政府對各地鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)任務(wù)落實情況進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查，適時通報工作進(jìn)展情況。對工作積極主動、政策落實到位的地區(qū)予以通報表揚；對重視不夠、工作進(jìn)展不力、政策落實不及時、不到位的地區(qū)予以通報批評。
