通知》的政策解讀
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一、文件的制定背景
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號，下稱《省待遇清單》）規(guī)定，我市職工醫(yī)保年度最高支付限額和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級醫(yī)療機構報銷比例尚未達到省的最低要求，需在2022年年底前調整有關政策。在結合我市實際基礎上，我局牽頭制定了《陽江市醫(yī)療保障局陽江市財政局關于調整我市醫(yī)療保障待遇標準有關問題的通知》（陽醫(yī)保通〔2022〕58號）。
二、主要內容
《陽江市醫(yī)療保障局陽江市財政局關于調整我市醫(yī)療保障待遇標準有關問題的通知》（陽醫(yī)保通〔2022〕58號）主要內容包括：
?。ㄒ唬┱{整職工醫(yī)保年度最高支付限額
《省待遇清單》規(guī)定“職工醫(yī)保的年度最高支付限額（疊加職工大額醫(yī)療費用補助、職工大病保險）不低于各市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的8倍......各市應在2022年底前將最高支付限額調整到位”，根據(jù)市統(tǒng)計局提供數(shù)據(jù)，我市2021年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為90786元，因此，2023年度我市職工醫(yī)保年度最高支付限額應不低于72.63萬元。
目前，我市職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為10萬元，職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額為20萬元，職工醫(yī)保合計年度最高支付限額為30萬元，尚未達到省的最低要求。經省醫(yī)保局同意，從2023年1月1日起，將我市職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額由10萬元調整為13萬元，將職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額由20萬元調整為62萬元，職工醫(yī)保合計年度最高支付限額達到75萬元。
?。ǘ┱{整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級醫(yī)療機構報銷比例
1、《省待遇清單》規(guī)定“居民醫(yī)保政策范圍內支付比例達到70%左右，其中一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構政策規(guī)定的支付比例不低于85%、二級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于75%、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于65%。各市應在2022年底前將支付比例調整到位”。目前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級醫(yī)療機構住院報銷比例為60%，尚未達到省的最低要求。結合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾鼛啄赀\行壓力較大的實際情況，經省醫(yī)保局同意，從2023年1月1日起將我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級醫(yī)療機構住院報銷比例由60%調整為65%。
2、根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號）和《關于印發(fā)<陽江市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法>的通知》（陽醫(yī)保通〔2021〕6號）規(guī)定，我市門診特定病種報銷比例按照住院標準執(zhí)行，因此，從2023年1月1日起我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種三級醫(yī)療機構報銷比例也由60%調整為65%。
