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根據(jù)省統(tǒng)一部署，陽江市于7月15日零時全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。7月11日，市府辦印發(fā)了《陽江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)陽江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》(陽府辦〔2017〕19號)(以下簡稱《方案》)。為方便大家了解《方案》，把握改革重點，現(xiàn)將方案解讀如下。
一、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的背景
公立醫(yī)院是我市醫(yī)療服務(wù)體系的主體，推進公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是一項長期而又艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，更是深化醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。國家衛(wèi)生計生委等七部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)、《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知》(粵府〔2017〕32號)等文件均明確提出2017年上半年要全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，并要求各地級以上市政府要根據(jù)目標任務(wù)，結(jié)合實際，及時制訂工作實施方案。
二、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，立足公平可及、群眾受益，堅持問題導(dǎo)向、目標導(dǎo)向，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，重點推進“兩個分開，三個機制，兩項制度，三個支撐”體制機制改革，即持續(xù)推進醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機制、價格調(diào)節(jié)機制、財政投入機制改革上取得突破，持續(xù)推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
三、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的基本原則
一是堅持政策聯(lián)動。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進全市公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù)，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是堅持分類改革。明確公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同轄區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入和績效考評等方面實行差別化的改革政策。三是堅持重點突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開、價格改革、人事薪酬、分級診療等重點改革領(lǐng)域取得突破，建立符合實際的體制機制。
四、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標
以破除以藥補醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度和分級診療為重點，破除公立醫(yī)院逐利機制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降低到30%以下，力爭2018年、2020年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例分別降低到27%、25%以下；患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
五、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的實施范圍
市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院(包括已開展綜合改革的縣級公立醫(yī)院)。國有企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院參照執(zhí)行。
六、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)
《方案》從八方面提出了31項改革任務(wù)：
(一)建立公立醫(yī)院運行新機制。一是破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。二是完善取消藥品加成補償機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。三是理順醫(yī)療服務(wù)價格。同步改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，將掛號費并入診查費，調(diào)整后的門診診查費按規(guī)定納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍。四是降低藥品和醫(yī)用耗材費用。到2017年年底前，全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面實行“兩票制”。2017年我市公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。五是健全完善政府投入責(zé)任。政府負責(zé)落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。
(二)推行管理體制改革。一是建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。二是強化公立醫(yī)院精細化管理。三是加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。四是加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理。充分發(fā)揮公立醫(yī)院醫(yī)、教、研的中心作用，提高危急重癥和疑難疾病的診斷、治療和搶救水平。五是完善多方監(jiān)管機制。
(三)科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。一是優(yōu)化公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)。嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配置，避免盲目擴張，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修。二是加強重點專科建設(shè)。提升公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。三是強化分工協(xié)作機制。落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。四是鼓勵社會資本辦醫(yī)。
(四)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度 。一是健全編制人事制度。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。二是健全公立醫(yī)院績效考核機制。加強公立醫(yī)院績效考核，建立以考核結(jié)果為依據(jù)的財政補助和薪酬總額核定機制。三是加強人才隊伍培養(yǎng)和服務(wù)能力提升。
(五)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一是合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。逐步提高城市公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占總支出的比例，力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達到40%以上。二是創(chuàng)新醫(yī)院院長選聘機制。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
(六)深化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。一是探索建立基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度。二是改革醫(yī)保支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)保基金收支預(yù)算，實行在總額控制下按病種分值結(jié)算的付費方式。三是強化醫(yī)療保障基金管理機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本。四是逐步提高醫(yī)保的保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。
(七)實施分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度 。一是落實配套政策。加強醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策聯(lián)動，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。二是落實基層首診。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)學(xué)專委會建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，服務(wù)重心下移。三是落實雙向轉(zhuǎn)診。暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。四是落實急慢分治。五是推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)。從源頭上緩解“看病難、看病貴”問題。到2017年，簽約服務(wù)覆蓋率達到30%，重點人群達到60%。到2020年，簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。六是推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動。
(八)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。一是加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，2017年底前，所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。二是推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推行居民健康卡就醫(yī)，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)，強化遠程會診、教育等服務(wù)功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
